2015年院内感染工作计划

2015年院内感染工作计划
　　医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。2015年，我院将进行二甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结2015年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2015年工作计划：
　　一、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提，是进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
　　二、医院感染监测：
　　1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
　　2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
　　3、开展目标性监测：1）手术部位感染发生率。2）留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
　　4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
　　5、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
　　6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，
　　三、抗菌药物合理使用管理：
　　根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
　　四、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
　　五、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等。
　　六、传染病管理：
　　按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
　　七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
　　定期督查医疗垃圾分类情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。
　　
第二篇：2015年院内感染工作计划
　　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定2015年医院感染管理工作计划如下:
　　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
　　1、加强组织领导:充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、本项控制措施及流程。
　　2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度:
　　(1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。
　　(2)遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领一导和决策能力。 (3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制:积极开展医院感染管理的本项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
　　(4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
　　及时监控本科室本类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防本项措施，保障医疗安全。
　　二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
　　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
　　2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训:
　　医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;本科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
　　三、持续开展本项医院感染监测工作
　　1、加强医院感染监测:
　　(1)按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。
　　(2)要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。
　　(3)定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。
　　(4）每季度以医院感染管理简报的形式向医院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。
　　(5)年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。
　　2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测:
　　(1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。
　　(2)对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表而、(治疗室、换药室、穿刺空)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。
　　(3)对本科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。
　　3、持续开展目标性监测:
　　包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、一导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。
　　4、持续开展多重耐药菌监测:
　　通过加强督导，强化本科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。
　　5、开展医院致病菌和耐药率监测:
　　结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向一本临床科室反馈，指一导临床合理应用抗菌药物。
　　四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进
　　1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手上生知识，保证洗手与手消毒效果。
　　2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督一导、检查、总结、改进。
　　五、加强医务人员的职业防护
　　1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指一导。
　　2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。
　　3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
　　六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作
　　1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。
　　2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。
　　3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。
　　七、加强合理使用抗菌药物管理
　　1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物.监督管理工作。
　　2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。
　　八、医院感染管理质量考核与控制
　　1、根据本科室百分制绩效考核评分标准，对本科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。
　　2、每月对本科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督一导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。
　　
第三篇：2015年院内感染工作计划
　　控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院2015年工作计划如下：
　　一、加强制度的落实
　　2015年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了《预防与控制医院感染手册》，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。
　　二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。
　　1、每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。
　　2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。
　　3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。
　　4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合要求及时更换。
　　5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。
　　6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。
　　7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。
　　8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。
　　三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识
　　1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。
　　2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。
　　3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理能力。
　　4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。
　　四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。
　　1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。
　　2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。
　　3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。
　　五、加强抗菌药物合理应用管理
　　每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟—2小时预防性抗菌药物使用率。
　　六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性
　　根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不断提高医务人员洗手依从性。
　　附：2015年医院感染管理知识培训安排