2016年院内感染工作计划

2016年院内感染工作计划
　　为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医疗废物管理办法》和《传染病防治法》等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：
　　一、医院感染监测：
　　1、采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
　　2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
　　3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
　　4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。
　　二、抗菌药物合理使用管理：
　　根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”。对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
　　三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为床医生合理使用抗菌药物提供依据。
　　四、传染病网络直报管理：
　　1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。
　　2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。
　　3、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整。
　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
　　5、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
　　6、每月与医务处核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
　　7、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
　　、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
　　定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。
　　六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
　　七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为：
　　1、感染预防控制新进展、新方法；
　　2、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等；
　　3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集；
　　4、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
　　
2016年院内感染工作计划（2）
　　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定2016年医院感染管理工作计划如下:
　　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
　　1、加强组织领导:充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、本项控制措施及流程。
　　2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度:
　　（1）至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。
　　（2）遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领一导和决策能力。 （3）进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制:积极开展医院感染管理的本项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
　　（4）督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
　　及时监控本科室本类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防本项措施，保障医疗安全。
　　二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
　　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
　　2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训:
　　医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;本科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
　　三、持续开展本项医院感染监测工作
　　1、加强医院感染监测:
　　（1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。
　　（2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。
　　（3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。
　　（4）每季度以医院感染管理简报的形式向医院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。
　　（5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。
　　2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测:
　　（1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。
　　（2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表而、（治疗室、换药室、穿刺空）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。
　　（3）对本科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。
　　3、持续开展目标性监测:
　　包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、一导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。
　　4、持续开展多重耐药菌监测:
　　通过加强督导，强化本科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。
　　5、开展医院致病菌和耐药率监测:
　　结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向一本临床科室反馈，指一导临床合理应用抗菌药物。
　　四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进
　　1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手上生知识，保证洗手与手消毒效果。
　　2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督一导、检查、总结、改进。
　　五、加强医务人员的职业防护
　　1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指一导。
　　2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。
　　3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
　　六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作
　　1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。
　　2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。
　　3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。
　　七、加强合理使用抗菌药物管理
　　1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物.监督管理工作。
　　2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。
　　八、医院感染管理质量考核与控制
　　1、根据本科室百分制绩效考核评分标准，对本科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。
　　2、每月对本科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督一导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。
　　
2016年院内感染工作计划（3）
　　医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。2016年，我院将进行二甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结2015年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2016年工作计划：
　　一、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提，是进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
　　二、医院感染监测：
　　1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
　　2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
　　3、开展目标性监测：1）手术部位感染发生率。2）留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
　　4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
　　5、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
　　6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，
　　三、抗菌药物合理使用管理：
　　根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
　　四、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
　　五、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等。
　　六、传染病管理：
　　按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
　　七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
　　定期督查医疗垃圾分类情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。