交通事故现场协议书

交通事故现场协议书

[size=10.5000pt]事故时间：     [size=10.5000pt]年   月   日    时    分             [size=10.5000pt]受理登记时间：   [size=10.5000pt]年   月   日   时   分

[size=10.5000pt]事故地点

[size=10.5000pt]    区       街/路

[size=10.5000pt]交强险保单号             [size=10.5000pt]（沈阳市内投保）

[size=10.5000pt]甲：

[size=10.5000pt]乙：

[size=10.5000pt]丙：

[size=10.5000pt]代码

[size=10.5000pt]姓  名

[size=10.5000pt]驾驶证号

[size=10.5000pt]车辆牌号

[size=10.5000pt]车型

[size=10.5000pt]联系电话

[size=10.5000pt]保险公司

[size=10.5000pt]保险报案号

[size=10.5000pt]甲

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]乙

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]丙

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]甲

[size=10.5000pt]乙

[size=10.5000pt]丙

[size=10.5000pt]碰撞部位

□[size=10.5000pt]车头    □[size=10.5000pt]右前角    □[size=10.5000pt]左前角             □[size=10.5000pt]车尾    □[size=10.5000pt]右后角    □[size=10.5000pt]左后角             □[size=10.5000pt]车身左侧            □[size=10.5000pt]车身右侧

□[size=10.5000pt]车头    □[size=10.5000pt]右前角    □[size=10.5000pt]左前角             □[size=10.5000pt]车尾    □[size=10.5000pt]右后角    □[size=10.5000pt]左后角             □[size=10.5000pt]车身左侧            □[size=10.5000pt]车身右侧

□[size=10.5000pt]车头    □[size=10.5000pt]右前角    □[size=10.5000pt]左前角             □[size=10.5000pt]车尾    □[size=10.5000pt]右后角    □[size=10.5000pt]左后角             □[size=10.5000pt]车身左侧            □[size=10.5000pt]车身右侧

[size=10.5000pt]事故成因

[size=10.5000pt]1、追尾的 □ 2、逆行的 □             [size=10.5000pt]3、倒车的 □ 4、溜车的 □             [size=10.5000pt]5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □             [size=10.5000pt]7、未按规定让行的             [size=10.5000pt]8、其他事故成因：[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]1、追尾的 □ 2、逆行的 □             [size=10.5000pt]3、倒车的 □ 4、溜车的 □             [size=10.5000pt]5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □             [size=10.5000pt]7、未按规定让行的             [size=10.5000pt]8、其他事故成因：[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]1、追尾的 □ 2、逆行的 □             [size=10.5000pt]3、倒车的 □ 4、溜车的 □             [size=10.5000pt]5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □             [size=10.5000pt]7、未按规定让行的             [size=10.5000pt]8、其他事故成因：[size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]责任

[size=10.5000pt]□全部责任　　□同等责任

[size=10.5000pt]□全部责任　　□同等责任　　□无责任

[size=10.5000pt]□全部责任　　□同等责任　　□无责任

[size=10.5000pt]以上填写内容均为事实，此案无人伤，无争议，如有不实，愿负法律责任。             [size=10.5000pt]甲　签名[size=10.5000pt]：[size=10.5000pt]               [size=10.5000pt]              乙　签名：[size=10.5000pt] [size=10.5000pt]               [size=10.5000pt]            丙　签名：[size=10.5000pt]               [size=10.5000pt]

[size=10.5000pt]自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下：             [size=10.5000pt]甲　签名[size=10.5000pt]：[size=10.5000pt]               [size=10.5000pt]              乙　签名：[size=10.5000pt] [size=10.5000pt]               [size=10.5000pt]            丙　签名：[size=10.5000pt]               [size=10.5000pt]

　　附：一方当事人有下列情形，另一方当事人无下列情形的，有下列情形的一方为全部责任：（一）追尾的；（二）逆行的；（三）倒车的；（四）溜车的；（五）开关车门的；（六）违反交通信号的；（七）未按规定让行的；（八）依法应负全部责任的其他情形。
　　不符合上述规定的，各方当事人承担事故同等责任。

　　《交通事故现场协议书》填写说明
　　当事人应按下列规定填写《交通事故现场协议书》：
　　（一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。
　　（二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。
　　（三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。
　　（四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。
　　（五）车辆牌号、车型一栏，如实填写，。
　　（六）电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。(嘻皮客网 www.xipick.com)
　　（七）保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。
　　（八）报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号。
　　（九）碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。
　　（十）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。
　　（十一）对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。
　　理赔中心地址及联系电话
　　东陵分中心地址：大东区东陵西路2号
　　联系电话：88458605
　　景兴分中心地址：铁西区北二中路8号
　　联系电话：25112188
　　东塔分中心地址：大东区长安路115号
　　联系电话：24324559
　　浑南分中心地址：浑南新区金辉街1号
　　联系电话： 83601899
　　三台子分中心地址：于洪区黄河北大街130号  
　　联系电话：86377996